様式・記入例
様式・記入例【イベント編】では、申請や報告に関する様式及び記入例を掲載し ております。申請または報告の際には該当する様式のページをコピーして使用し ていただいて差し支えありません。
また、様式の電子データが必要な場合には、メールにてお渡しできますので、担 当までお問合せください。
（注意事項）
※申 請 ・ 報 告 の 際 に は 記 入 例 を ご 覧 に な り 、 記 入 漏 れ の 無 い よ う に お 願 い し ま す 。
※
様式・記入例【イベント編】
＜申請関係書類＞
1
商店街活性化支援事業補助金交付申請書（様式・記入例）★2
事業計画＜イベント事業・活性化事業＞（様式・記入例）★3
事業収支予算書（収入）＜イベント事業・活性化事業＞（様式・記入例）★4
事業収支予算書（支出）＜イベント事業＞（様式・記入例）★5
経費按分表（様式・記入例）＜変更関係書類＞
1
商店街活性化支援事業補助金変更申請書（様式・記入例）★＜報告関係書類＞
1 商店街活性化支援事業補助金実績報告書（様式・記入例）★
2 事業報告＜イベント事業・活性化事業＞（様式・記入例）★
3 事業収支決算書（収入）＜イベント事業・活性化事業＞（様式・記入例）★
4 事業収支決算書（支出）＜イベント事業＞（様式・記入例）★
5 商店街活性化支援事業補助金交付請求書（様式・記入例）★
6
お買い物券回収受領表
（様式・記入例）7 売上等収益報告書（様式・記入例）
8 経費按分表（様式・記入例）
9 出勤簿（様式・記入例）
10 受払簿（記入例）
11 備品台帳（様式例）
12 領収書提出用紙（参考資料）
★は、指定様式ですので、文
捨印
年 月 日
立川市長 殿
年度商店街活性化支援事業補助金交付申請書
立川市商店街活性化支援事業補助金交付要綱の規定により、下記のとおり補助金を 申請します。
記
１ 申請者 団体名
代表者名 印
住所
電話番号
２ 事業名
３ 総事業費
捨印
平成３０年４月１日
立川市長 殿
平成３０年度商店街活性化支援事業補助金交付申請書
立川市商店街活性化支援事業補助金交付要綱の規定により、下記のとおり補助金を 申請します。
記
１ 申請者 団体名 ○○商店街振興組合
代表者名 理事長 △△ 印
住所 立川市泉町１１５６－９
電話番号 ０４２-５２３－２１１１
２ 事業名 ○○祭り
３ 総事業費 １，９００，０００円
４ 補助金申請額 １，２６６，０００円 第１号様式（第４条関係）
法人の場合
→代表者印（丸印） 任意団体の場合
→代表者（会長等）の私印 日付は４月１日で統一
総事業費の２/３以内 （1,000円未満切捨て）
正式名称を記載
申請時の事業名で今後の書類も統一 申請時：○○祭り
報告等：○○商店街まつり…不可 ○○祭…不可
事業計画＜イベント事業・活性化事業＞
１ 実施期間（景品等交換期限を含む）
平成 年 月 日 から 平成 年 月 日 まで ２ 実施場所
３ 共催する商店街名又は団体名
４ 事業の目的及び具体的内容
①目的
②内容
※収益事業の有無 有 ・ 無 （有の場合、具体的な内容を記入）
③事業計画（継続性のある事業等の場合）※補助期間終了後も含む、事業の全体計画
④数量（施設を整備する事業、顧客利便機能の強化を図るための事業等の場合）
⑤設置年度、前回改修・補助金受給の有無（既存施設の改修事業等の場合） （設置年度） 年度
（前回改修） 有 ・ 無 （有の場合 年度改修）
（補助金受給） 有 ・ 無 （有の場合 設置時 前回改修時） ５ 期待される効果
１ 実施期間（景品等交換期限を含む）
平成３０年１１月３０日 から 平成３０年１２月３０日 まで ２ 実施場所
○○商店街振興組合 街区内
３ 共催する商店街名又は団体名
××商店会、□□商店街振興組合 ４ 事業の目的及び具体的内容
①目的
地域住民との交流の場を設けることで、商店街の持続的な発展を目指す。
②内容
・イベントポスター（100部）の掲示、チラシ（1500枚）の配付（←周知費用）。 ・イベント当日、ステージを設置してのバンド演奏（←会場設営費、出演料）。 ・期間中、500円以上の買物で抽選券を配布。最終日に商店街で使える商品券など
が当たる抽選会の実施（←景品費）。
・先着100名に豚汁を無料配布。（←記念品購入費）。
・会場整理にはアルバイトを活用。また保険料や振込手数料を支出する（←その他 諸経費）
※収益事業の有無 有 ・ 無 （有の場合、具体的な内容を記入） 模擬店の実施（焼きそば、フランクフルト、わたあめ）
③事業計画（継続性のある事業等の場合）※補助期間終了後も含む、事業の全体計画
④数量（施設を整備する事業、顧客利便機能の強化を図るための事業等の場合）
⑤設置年度、前回改修・補助金受給の有無（既存施設の改修事業等の場合） （設置年度） 年度
（前回改修） 有 ・ 無 （有の場合 年度改修）
（補助金受給） 有 ・ 無 （有の場合 設置時 前回改修時） ５ 期待される効果
抽選会の景品に商店街で使用できる商品券を用意することで、イベントの実施後の来 街者獲得につなげる。
（イベント事業の場合 目標来街者数 1,000人）
＜事業計画＜イベント事業・活性化事業＞
イベント実施期間全体を記入。なお、商品券等の景品 がある場合は、交換期限終了まで記入。
事業費の経費負担が発生する団体のみ記入。
※商店街、商店街連合会、商工会議所以外の団体や個人 が共催する事業は補助対象外となります。
事業収支予算書（収入）＜イベント事業・活性化事業＞
科 目 金 額 （円） 備 考
自己資金
（ 自 己 資 金 の 内 訳 ）
積立金
負担金
借入金
その他
売上等収益
内 容
模擬店売上
出店料収入
広告料収入
協 賛金 （ 商 店 街加 盟店以
外のものに限る）
その他
立川市補助金
東京都補助金
総事業収入
事業収支予算書（収入）＜イベント事業・活性化事業＞
科 目 金 額 （円） 備 考
自己資金 634,000
（ 自 己 資 金 の 内 訳 ）
積立金 634,000
負担金
借入金
その他
売上等収益
内 容
模擬店売上
出店料収入
広告料収入
協 賛金 （ 商 店 街加 盟店以
外のものに限る）
その他
立川市補助金 633,000
東京都補助金 633,000
総事業収入 1,900,000
※交付申請時は、総事業費から収益を差し引く必要はありません。
《補助金額の算出方法》
補助対象経費×２/３＝補助金額（1,000円未満切捨て） 補助金額－東京都補助金額＝立川市補助金額
※複数の商店街での共催事業の場合は、経費按分表に各商店 街の負担額を記載。
《補助金額の算出方法》
補助対象経費
（複数商店街で按分する場合は、１商店 街あたり）
事業収支予算書（支出）＜イベント事業＞
経費区分 金 額 （円） 内 容
周知費用
内
容
ポスター、チラシ等の制作費
広告の新聞折り込み経費
新聞、雑誌等への広告掲載料
案内看板等の製作費
抽選会券、福引券等の印刷経費
コピー代
会場設営費
内
容
舞台設営等に係る工事費
企画、運営の委託に要する経費
警備、廃棄物処理等を委託する経費
会場賃借料
輪投げ等のゲーム類を行うための経費
景品費
内
容
抽選会や福引の景品
ビンゴ 大 会やクイズ 大 会等 のゲーム景
品、副賞
記念品購入費
内
容
イベント参加者用記念品
イベント来場者用無料配布品
出演料
その他諸経費
総事業費
事業収支予算書（支出）＜イベント事業＞
経費区分 金 額 （円） 内 容
周知費用
300,000
ポ スタ ー、 チラ シ印
刷、新聞折込
内
容
ポスター、チラシ等の制作費
広告の新聞折り込み経費
新聞、雑誌等への広告掲載料
案内看板等の製作費
抽選会券、福引券等の印刷経費
コピー代
会場設営費
1,000,000
ステージ設置
音響設備 ゴミ処理 内
容
舞台設営等に係る工事費
企画、運営の委託に要する経費
警備、廃棄物処理等を委託する経費
会場賃借料
輪投げ等のゲーム類を行うための経費
景品費
450,000
商店街の商品券 立川産野菜
ティッシュ など 内
容
抽選会や福引の景品
ビンゴ 大 会やクイズ 大 会等 のゲーム景
品、副賞
記念品購入費
50,000
豚汁の無料配布
内
容
イベント参加者用記念品
イベント来場者用無料配布品
出演料 50,000 謝礼
その他諸経費 50,000
アルバイト代 保険料
振込手数料
総事業費 1,900,000
※飲食費は認められません。
内容欄に、それぞれ費用の詳細を３ つ程度必ず記載してください。
その他諸経費についても、必ず費用の詳 細を記入してください。なお、予備費や
経費
按分
表
【申請時】
単位：円
番号
商 店 街 名
総事業費
補助対象経費
都補助
市補助
1
2
3
経費
按分
表
（事業名：○○祭り）【申請時】
単位：円
番号
商 店 街 名
総事業費
補助対象経費
都補助
市補助
1
○○商店街振興組合 1,900,000円 636,000 318,000 106,0002
××商店会 632,000 316,000 105,0003
□□商店街振興組合 632,000 316,000 105,000合 計
1,900,000 950,000 316,000 事業名を正確に年 月 日
立川市長 殿
商店街活性化支援事業補助金変更申請書
年 月 日付立産産第 号により
交付決定の通
知のあった標
記事業の内容を
下記のとおり
変更したいので、立川市商店街活性化支援
事業補助金交付要綱第
６条の規定に
基づき、下記のとおり
承認を申請します。
記
１ 申請者 団体名
代表者名 印
住所
電話番号
２ 事業名称
３ 補助金交付決定額
４ 変更（又は中止）の内容
年 月 日 立川市長 殿
商店街活性化支援事業補助金変更申請書
年 月 日付立産産第 号により交付決定の通知のあった標記事業の内容を
下記のとおり変更したいので、立川市商店街活性化支援事業補助金交付要綱第６ 条の規定に基づき、下記のとおり承認を申請します。
記
１ 申請者 団体名 ○○商店街振興組合
代表者名 理事長 △△ △△ 印
住所 立川市泉町１１５６－９
電話番号 ０４２-５２３－２１１１
２ 事業名称 ○○祭り
３ 補助金交付決定額 １，２６６，０００円
４ 変更（又は中止）の内容 実施期間の変更
（変更前）平成３０年１１月３０日から平成３０年１２月３０日まで （変更後）平成３０年 ８月３０日から平成３０年 ９月３０日まで ５ 変更（又は中止）の理由 年末は会員店舗が繁忙期であり、実施期間を変更す
ることで会員の負担軽減を図ると共に、イベントに 対しての関りを強くすることもでき、イベントの更
なる盛り上がりが期待できる。
事 業 名 に変 更が あ る 場 合 でも、変更前の事業名をご
記入ください。
変更点、変更理由をできるだけ
詳細に記入してください。
欄が 不足す る 場 合 に は別 紙を
添付するか、電子データがあれ
ば適宜スペースを挿入。
交 付決 定 通知 書 の右上 に記載されている日付、
文書番号 をご記 入く だ さい。
申請書と同じものを押印
交付決定通知書に 記載されている交 付決定額をご記入
ください。
年 月 日
立川市長 殿
年度商店街活性化支援事業補助金実績報告書
立川市商店街活性化支援事業補助金交付要綱第７条の規定により、下記のとおり報 告します。
記
１ 報告者 団体名
代表者名 印
住所
電話番号
２ 事業名
３ 総事業費
平成３０年１２月２０日
立川市長 殿
平成３０年度商店街活性化支援事業補助金実績報告書
立川市商店街活性化支援事業補助金交付要綱第７条の規定により、下記のとおり報 告します。
記
１ 報告者 団体名 ○○商店街振興組合
代表者名 理事長 △△ △△ 印
住所 立川市泉町１１５６－９
電話番号 ０４２-５２３－２１１１
２ 事業名 ○○祭り
３ 総事業費 ２，２６０，０００円
４ 補助金申請額 １，２６６，０００円 第３号様式（第７条関係）
提出 日 （ 事 業 終 了 日 以降） の日付を記載
申請書と同じものを押印
申請書と同じ事業名を記入（ひらがな、
カタカナ、アルファベット等も全て同じ
事業報告＜イベント事業・活性化事業＞
１ 実施期間（景品等交換期限を含む）
平成 年 月 日 から 平成 年 月 日 まで ２ 実施場所
３ 共催した商店街名又は団体名
４ 事業内容
①実施内容
※収益事業の有無 有 ・ 無（有の場合、別紙「売上等収益報告」を提出）
②今後の事業計画（継続性のある事業の場合）※補助期間終了後も含む事業の全体計画
③数量（施設整備事業、案内板設置事業等の場合）
④事業実施後の効果
事業報告＜イベント事業・活性化事業＞
１ 実施期間（景品等交換期限を含む）
平成３０年１０月３０日 から 平成３０年１１月３０日 まで
２ 実施場所
○○商店街振興組合 街区内
３ 共催した商店街名又は団体名
××商店会、□□商店街振興組合 ４ 事業内容
①実施内容
・イベントポスター（100部）の掲示、チラシ（1500枚）の配付（←周知費用）。 ・イベント当日、ステージを設置してのバンド演奏（←会場設営費、出演料）。 ・期間中、500円以上の買物で抽選券を配布。最終日に商店街で使える商品券など
が当たる抽選会を実施した（←景品費）。
・先着100名に豚汁を無料配布した。（←記念品購入費）。
・会場整理にはアルバイトを活用。また保険料や振込手数料を支出した（←その他 諸経費）
※収益事業の有無 有 ・ 無（有の場合、別紙「売上等収益報告」を提出）
②今後の事業計画（継続性のある事業の場合）※補助期間終了後も含む事業の全体計画
③数量（施設整備事業、案内板設置事業等の場合）
④事業実施後の効果
景品にお買い物券を用意したことで、商店街各店の売り上げ増加につながった。また、 イベントにより商店街のイメージアップが図れた。
（イベント事業の場合 来街者数 １，２００ 人） ５ 評価(事業の内容についての自己評価をして下さい｡)
回を増すごとに、参加店舗も増え、地域に根付いてきたことが実感できる。また、イベ ント期間中の売上高も平均１０％程度増加しており、地域活性化に貢献していること が伺える。来年度以降も本イベントを継続していきたい。
来街者数の計測が困難な場合でも、主催 者発表の来街者数を必ず記入。交付申請 時と必ず同じ基準で。見込みの半分以下
申請書の「期待される効果」を過去形にするだ
事業収支決算書（収入）＜イベント事業・活性化事業＞
科 目 金 額 （円） 備 考
自己資金
（ 内 訳 ）
積立金
負担金
借入金
その他
売上等収益
（ 内 訳 ）
模擬店売上
出店料収入
広告料収入
協 賛金 （ 商 店 街加 盟店
以外のものに限る）
その他
立川市補助金
東京都補助金
総事業収入
事業収支決算書（収入）＜イベント事業・活性化事業＞
科 目 金 額 （円） 備 考
自己資金 ７３８，０００
（ 内 訳 ）
積立金 ７３８，０００
負担金
借入金
その他
売上等収益 ４７，０００
（ 内 訳 ）
模擬店売上 ２７，０００
出店料収入
広告料収入 ２０，０００
協 賛金 （ 商 店 街加 盟店
以外のものに限る）
その他
立川市補助金 ７３８，０００
東京都補助金 ７３７，０００
総事業収入 ２，２６０，０００
事業収支
決
算書（支出）＜イベント事業＞ （
単位
：
円）
経費区分 申請時 実績報告時 増減の主な理由
周知費用
内
容
ポスター、チラシ等の制作費
広告の新聞折り込み経費
新聞、雑誌等への広告掲載料
案内看板等の製作費
抽選会券、福引券等の印刷経費
コピー代
会場設営費
内
容
舞台設営等に係る工事費
企画、運営の委託に要する経費
警備、廃棄物処理等を委託する経費
会場賃借料
輪投げ等のゲーム類を行うための経費
景品費
内
容
抽選会や福引の景品
ビンゴ 大会やクイズ 大会等のゲーム景
品、副賞
記念品購入費
内
容
イベント参加者用記念品
イベント来場者用無料配布品
出演料
その他諸経費
総事業費
事業収支
決
算書（支出）＜イベント事業＞ （
単位
：
円）
経費区分 申請時 実績報告時 増減の主な理由
周知費用
300,000 240,000
ポスターの印刷枚数 を減らしたため
内
容
ポスター、チラシ等の制作費
広告の新聞折り込み経費
新聞、雑誌等への広告掲載料
案内看板等の製作費
抽選会券、福引券等の印刷経費
コピー代
会場設営費
1,000,000 1,400,000
その他諸経費との混 同
単価が上昇したため
内
容
舞台設営等に係る工事費
企画、運営の委託に要する経費
警備、廃棄物処理等を委託する経費
会場賃借料
輪投げ等のゲーム類を行うための経費
景品費
450,000 450,000
内
容
抽選会や福引の景品
ビンゴ 大会やクイズ 大会等のゲーム景
品、副賞
記念品購入費
50,000 50,000
内
容
イベント参加者用記念品
イベント来場者用無料配布品
出演料 50,000 50,000
その他諸経費 50,000 40,000 会場設営費との混同
総事業費 1,900,000 2,260,000
※増減の主な理由欄は、区分毎に２割以上の増減で記載してください。 申請時の経費から２割以 上 の増 減が
ある場合には必ず記入
捨印
立川市長 殿
年度商店街活性化支援事業補助金交付請求書
年度商店街活性化支援事業補助金について下記のとおり請求します。
記
１ 請求者 団体名
代表者名 印
住所
電話番号
２ 事業名
３ 請求金額
４ 振り込み先
金融機関名 本・支店
口座番号 普通／当座 №
口座名義
捨印
立川市長 殿
平成３０年度商店街活性化支援事業補助金交付請求書
平成３０年度商店街活性化支援事業補助金について下記のとおり請求します。
記
１ 請求者 団体名 ○○商店街振興組合
代表者名 理事長 △△ △△ 印
住所 立川市泉町１１５６－９
電話番号 ０４２－５２３－２１１１
２ 事業名 ○○祭り
３ 請求金額 １，２６６，０００円
４ 振り込み先
金融機関名 立川銀行 本・支店
口座番号 普通／当座 №1234567
口座名義
口座名義はカタカナで記入してください
マ ル マ ル シ ヨ ウ テ ン カ ゛ イ
シ ン コ ウ ク ミ ア イ
申 請 書 、報 告 書 と
同じものを押印
年度
イベント名
お買い物券回収受領表
参加店
お買い物券
回収枚数
払
い戻し
金
額
受領印
印
印
印
印
印
印
印
印
印
印
平成３０
年度
イベント名
○○祭り
お買い物券回収受領表
参加店
お買い物券
回収枚数
払
い戻し
金
額
受領印
○×商店 20 10,000円
×○肉店 15 7,500円
喫茶店□□ 10 5,000円
□□酒店 5 2,500円
食事処●● 15 7,500円
●●屋 35 17,500円
印
印
印
事業名を正確に記入
印
印
売
上等収益報告書
イベント名
日付
品目
単価
個数
金額
月 日
合計
上記の
通
り
相違
ありま
せん
。
平成
年
月 日
商店（街）会名：
代表者： 印
売
上等収益報告書
イベント名
○○祭り
日付
品目
単価
個数
金額
12
月
25
日
広
告料収入
5,000
円
4
20,000
円
2
月
15
日
模擬店収入（やきそば）100
円
100
10,000
円
2
月
15
日
模擬店収入（ﾌﾗﾝｸﾌﾙﾄ）100
円
100
10,000
円
2
月
15
日
模擬店収入（わたあめ）100
円
70
7,000
円
合計
47,000
円
上記の
通
り
相違
ありま
せん
。
平成
３０
年
１２
月
２０
日
商店（街）会名：
○○商店街振興組合
代表者：
△△ △△印
経費
按分
表
【申請時】
単位：円
番号
商 店 街 名
総事業費
補助対象経費
都補助
市補助
1
2
3
合 計
【
実
績
報告時
】
単位：円
番号
商 店 街 名
総事業費
補助対象経費
都補助
市補助
1
2
3
合 計
経費
按分
表
（事業名：○○祭り）【申請時】 単位：円
番号
商 店 街 名
総事業費
補助対象経費
都補助
市補助
1
○○商店街振興組合 1,900,000円 636,000 318,000 106,0002
××商店会 632,000 316,000 105,0003
□□商店街振興組合 632,000 316,000 105,000合 計
1,900,000 950,000 316,000【
実
績
報告時
】
単位：円
番号
商 店 街 名
総事業費
補助対象経費
都補助
市補助
1
○○商店街振興組合 2,260,000 739,000 318,000 106,0002
××商店会 737,000 316,000 105,0003
□□商店街振興組合 737,000 316,000 105,000合 計
2,213,000 950,000 316,000（商店街名） （代表者） （会計担当）
○○商店街振興組合 理事長 △△ △△ 印 会計 □□ □□ 印
××商店会 会長 ×× ×× 印 会計 ●● ●● 印
□□商店街振興組合 理事長 ☆☆ ☆☆ 印 会計 ▲▲ ▲▲ 印
申 請 書 と同 じ 金 額を 記 入してください。
総事業費－補助対象外経費－
年度
イベント名
従事内容：
出
勤簿
氏名
勤務日
勤務時間
(
休憩時間
)
支払額
(
基本給
)
受領印
印
印
印
印
印
印
印
印
印
印
３０
年度
イベント名
○○祭り
従事内容：
受付手
伝
い
出
勤簿
氏名
勤務日
勤務時間
(
休憩時間
)
支払額
(
基本給
)
受領印
○○
○○
11 月15 日
10:00 ～ 17:00
（12:00 ～ 13:00 ）
6,000 円 （ 1,000
円）
△△
△△
11 月15 日
10:00 ～ 17:00
（11:00 ～ 12:00 ）
6,000 円 （ 1,000
円）
□□
□□
11 月15 日
10:00 ～ 17:00
（12:00 ～ 13:00 ）
6,000 円 （ 1,000
円）
☆☆
☆☆
11 月15 日
10:00 ～ 17:00
（12:00 ～ 13:00 ）
6,000 円 （ 1,000
円）
▽▽
▽▽
11 月15 日
10:00 ～ 17:00
（13:00 ～ 14:00 ）
6,000 円 （ 1,000
円）
＊＊
＊＊
11 月15 日
10:00 ～ 17:00
（12:00 ～ 13:00 ）
6,000 円 （ 1,000
円）
印
事業名を正確に記入
別 紙に て 領 収 書 を提
出することで、受領印 の省略も可
時間単価は１，０８０円以内
印
印
印
印
印
ど のよ うな仕事 を し た か注
意事
項
商 店 街 関 係 者 （
家 族
な ど も
含 む
）
へ
の ア ル バ イ ト
賃 金
は
受払簿（事業名
：
○○
祭
り）
１等 自転車 3本 1 ○ 2 ○ 3 ○
２等 ギフトセット（ 5,000円） 20
本
1 ○ 2 ○ 3 ○ 4 ○ 5 ○
３等 ギフトセット（ 3,000円） 30
本
1 ○ 2 ○ 3 ○ 4 ○ 5 ○
6 ○ 7 ○ 8 ○ 9 ○ 1
0 ○
４等 季節の食材セット（ 1,000円
相当）
50
本
1 ○ 2 ○ 3 ○ 4 ○ 5 ○
6 ○ 7 ○ 8 ○ 9 ○ 1
0 ○
1
1
○ 1 2
○ 1 3
○ 14 ○ 1 5
○
1
6
○ 1 7
○ 1 8
○ 19 ○ 2 0
○
2
1
○ 2 2
○ 2 3
○ 24 ○ 2 5
○
2
6
○ 2 7
○ 2 8
○ 29 ○ 3 0
○
５等 お買物券（500円券） 100
本
回収票あり（別紙）
６等 駄菓子セット 100
本
1 ○ 2 ○ 3 ○ 4 ○ 5 ○
6 ○ 7 ○ 8 ○ 9 ○ 1
0 ○
1
1
○ 1 2
○ 1 3
○ 14 ○ 1 5
○
1
6
○ 1 7
○ 1 8
○ 19 ○ 2 0
○ 事業名を正確に
記入 品名、本数を明記
2 1 ○ 2 2 ○ 2 3
○ 24 ○ 2 5
○
2
6
○ 2 7
○ 2 8
○ 29 ○ 3 0
○
3
1
○ 3 2
○ 3 3
○ 34 ○ 3 5
○
3
6
○ 3 7
○ 3 8
○ 39 ○ 4 0
○
4
1
○ 4 2
○ 4 3
○ 44 ○ 4 5
○
4
6
○ 4 7
○ 4 8
○ 49 ○ 5 0
○
5
1
○ 5 2
○ 5 3
○ 54 ○ 5 5
○
5
6
○ 5 7
○ 5 8
○ 59 ○ 6 0
○
6
1
○ 6 2
○ 6 3
○ 64 ○ 6 5
○
6
6
○ 6 7
○ 6 8
○ 69 ○ 7 0
○
7
1
○ 7 2
○ 7 3
○ 74 ○ 7 5
○
7
6
○ 7 7
○ 7 8
○ 79 ○ 8 0
○
8
1
○ 8 2
○ 8 3
○ 84 ○ 8 5
○
8
6
○ 8 7
○ 8 8
○ 89 ○ 9 0
○
9
1
○ 9 2
○ 9 3
○ 94 ○ 9 5
○
9
6
○ 9 7
○ 9 8
○ 99 ○ 1 0 0
○
残念賞 ポケットティッシュ 500
本
残なし
無料配布 豚汁 100
食
残なし 配布数が多くイベント時の把
握が煩雑又は受払簿での記載 が困難な景品、記念品の場合、
